中国胃癌流行病学现状*

左婷婷 郑荣寿 曾红梅 张思维 陈万青

摘要：目的：通过对中国人群肿瘤登记数据中胃癌资料进行分析，了解全国胃癌流行现状。方法：根据全国肿瘤登记中心的数据，评估全国胃癌流行情况及胃癌长期变化趋势。结果：2012年中国胃癌新发病例约42.4万例，死亡病例约29.8万例。2000年至2012年我国城市地区男性与女性胃癌发病率、死亡率保持平稳，农村地区男性呈上升趋势，农村地区女性变化不大，调整年龄后发病率和死亡率均呈下降趋势。2003年至2005年胃癌5年相对生存率为27.4%（95%CI：26.7%～28.1%）。结论：胃癌是中国常见的恶性肿瘤，疾病负担严重，农村地区尤为明显，是国家癌症防治的重点。

关键词：胃癌 发病率 死亡率 趋势 中国

胃癌是全球常见的恶性肿瘤，预后相对较差，严重威胁人类健康。根据国际癌症研究机构的统计数据，2012年全球胃癌新发病例约95.1万例，因胃癌死亡病例约72.3万例，分别位于恶性肿瘤发病率第5位、死亡率第3位。超过70%的胃癌新发病例发生在发展中国家，约50%的病例发生在亚洲东部，主要集中在中国［1］。中国胃癌发病例数和死亡例数分别占全球胃癌发病和死亡的42.6%和45.0%，在全球183个国家中位于发病率第5位、死亡率第6位［1］。我国是胃癌高发国家，发病和死亡例数均约占世界的50%，疾病负担严重，是癌症防治的重点。本研究利用最新的肿瘤登记数据，对中国胃癌的流行现状进行描述，为胃癌防治提供基础数据。

1 材料与方法

1.1 数据来源

全国肿瘤登记中心每年负责收集、整理和发布全国肿瘤登记处发病、死亡和生存数据。本研究中2012年胃癌发病和死亡数据来源于2015年上报的符合入选标准的193个登记点［2］，其中城市登记点74个，农村登记点119个，覆盖人口198 060 406例，其中男性100 371 169例，女性97 689 237例，占全国2012年年末人口数的14.63%。提取ICD10编码为C16的胃癌病例，结合2012年全国人口估计2012年胃癌的发病和死亡情况。选取2000年至2012年具有连续数据的22个肿瘤登记点的胃癌数据进行发病和死亡的趋势分析。生存分析数据来源于17个肿瘤登记处2003年至2005年胃癌的生存数据。

1.2 统计学方法

对符合标准的数据进行汇总分析。分别计算地区别、性别、年龄别发病（死亡）率、标化发病（死亡）率、构成比、累积发病（死亡）率。中国人口标化率采用2000年全国普查标准人口年龄构成，世界人口标化率采用Segi's世界标准人口年龄构成。按照地区别、性别计算观察生存率和相对生存率，观察生存率应用寿命表法计算，以观察生存率和期望生存率的比值计算相对生存率，期望生存率用EdererⅡ法估计。

2 结果

2.1 胃癌发病率

2012年中国胃癌新发病例约为42.4万例，其中男性新发病例约为29.8万例，女性为12.6万例。全国胃癌发病率为31.28/10万，中国人口标化率（中标率）为22.06/10万，世界人口标化率（世标率）为21.98/ 10万，累积率为2.74%。男性胃癌发病率为42.93/10万，中标率为31.60/10万，世标率为31.73/10万，累积率为4.01%；女性胃癌发病率为19.03/10万，中标率为12.85/10万，世标率为12.55/10万，累积率为1.48%。全国合计和男性胃癌发病率均仅次于肺癌，位居同期恶性肿瘤发病第2位，女性胃癌发病率低于乳腺癌、肺癌和结直肠癌，位居第4位（表1）［2］。

2.2 年龄别发病率

胃癌年龄别发病率随年龄的增长而增加，＜35岁处于较低水平，≥35岁快速上升，均于80～84岁年龄组达到高峰，≥85岁有所下降，男性高于女性，＞50岁男性胃癌发病率为同期女性的2倍以上。城乡年龄别发病率变化趋势与全国发病情况相似，＜30岁发病率相差不大，之后逐渐升高，于80～84岁年龄组达到高峰，包括男性与女性，农村各年龄别发病率普遍高于城市（表2，图1）。

2.3 城乡胃癌发病率

2012年城市地区胃癌新发病例约为19.8万例，占城市地区全部癌症发病的10.02%，发病率为27.77/ 10万，中标率为19.16/10万，世标率为19.02/10万，累积率为2.34%，发病率低于肺癌和结直肠癌，位居城市发病第3位。农村地区新发病例约为22.6万例，占农村地区全部癌症发病的14.00%，发病率为35.17/10万，中标率为25.38/10万，世标率为25.35/10万，累积率为3.19%，发病率仅低于肺癌，位居农村发病第2位。调整年龄结构后，城乡差距缩小，但农村发病率仍然高于城市（表1）［2］。

表12012 年全国胃癌发病情况
Table 1Stomach cancer incidence in China in 2012

ASRcn:Age-standardized rate(using China standard population,2000);ASRwld:Age-standardized rate(using World standard population);TASR:Truncated age-standardized rate(using World standard population)

表22012 年全国胃癌年龄别发病率（1/10万）
Table 2Age-specific incidence rate of stomach cancer in China in 2012(1/100 000)

表22012 年全国胃癌年龄别发病率（1/10万）（续表2）
Table 2Age-specific incidence rate of stomach cancer in China in 2012(1/100 000)

图12012 年中国城市和农村胃癌年龄别发病率
Figure 1Age-specific incidence of stomach cancer in urban and rural areas in China(2012)

2.4 胃癌发病率变化

2000年至2012年城市与农村中，女性胃癌发病率变化不大，城市女性胃癌发病率约为18.00/10万，农村女性约为35.00/10万；城市男性胃癌发病率变化不大，约为35.00/10万，农村男性胃癌发病率呈现上升趋势。调整年龄结构后，包括城市与农村，男性与女性，发病率均呈现下降趋势（图2，图3）。

图22000 年至2012年中国22个肿瘤登记地区胃癌发病率变化趋势Figure 2Time trend of incidence rate for stomach cancer in 22 Chinese cancer registry areas

图32000 年至2012年中国22个肿瘤登记地区胃癌世标发病率变化趋势
Figure 3Time trend of age-standardized incidence rate for stomach cancer in 22 Chinese cancer registry areas(2000-2012)

2.5 胃癌死亡率

2012年中国胃癌死亡病例约为29.8万例，其中男性死亡病例约为20.6万例，女性约为9.2万例。全国胃癌死亡率为22.04/10万，中标率为15.16/10万，世标率为15.01/10万，累积率为1.76%。男性胃癌死亡率为29.67/10万，中标率为21.72/10万，世标率为21.61/10万，累积率为2.57%，女性胃癌死亡率为14.02/10万，中标率为8.97/10万，世标率为8.78/10万，累积率为0.95%。全国合计和男性胃癌死亡率均低于肺癌和肝癌，位居同期恶性肿瘤死亡率第3位，女性胃癌死亡率仅低于肺癌，位居第2位（表3）［2］。

2.6 年龄别死亡率

胃癌年龄别死亡率随年龄的增长而增加，＜40岁处于较低水平，≥40岁快速上升，除城市女性外，均于80～84岁年龄组达到高峰，≥85岁有所下降，男性高于女性。城乡年龄别死亡率变化趋势与全国死亡情况相似，＜40岁各年龄段死亡率相差不大，之后逐渐升高，于80～84岁或≥85岁年龄组达到最高，包括男性与女性，农村各年龄别死亡率普遍高于城市（表4，图4）。

2.7 城乡胃癌死亡情况

2012年城市地区胃癌死亡病例约为13.6万例，占城市地区全部癌症死亡的12.03%，死亡率为19.13/ 10万，中标率为12.82/10万，世标率为12.66/10万，累积率为1.43%；农村地区死亡病例约为16.2万例，占农村地区全部癌症死亡的15.39%，死亡率为25.27/10万，中标率为17.84/10万，世标率为17.68/10万，累积率为2.12%。包括城市与农村，胃癌死亡率均低于肺癌和肝癌，位居同期恶性肿瘤死亡第3位。调整年龄结构后，城乡差距缩小，但农村仍然高于城市（表3）［2］。

表32012 年全国胃癌死亡情况
Table 3Stomach cancer mortality in China in 2012

ASRcn:Age-standardized rate(using China standard population,2000);ASRwld:Age-standardized rate(using World standard population);TASR:Truncated age-standardized rate(using World standard population)

表42012 年全国胃癌年龄别死亡率（1/10万）
Table 4Age-specific mortality of stomach cancer in China in 2012(1/100 000)

图42012 年中国城市和农村胃癌年龄别死亡率
Figure 4Age-specific mortality of stomach cancer in urban and rural areas in China(2012)

2.8 胃癌死亡率变化

2000年至2012年包括城市与农村，女性胃癌死亡率变化不大，城市女性胃癌死亡率约为14.00/10万，农村女性约为27.00/10万；城市男性胃癌死亡率变化不大，约为25.00/10万，农村男性胃癌死亡率呈现上升趋势。调整年龄结构后，包括城市与农村，男性与女性，死亡率均呈现下降趋势（图5，图6）。

2.9 胃癌生存率

根据2003年至2005年全国17个肿瘤登记地区的数据统计［3］，胃癌合计5年相对生存率为27.4%（95%CI：26.7%～28.1%），1、3、5年观察生存率分别为55.3%、30.6%和23.6%，其中男性5年相对生存率为27.9%（95% CI：27.0%～28.8%），女性为26.5%（95%CI：25.3%～27.7%）；城市地区胃癌5年相对生存率为32.5%（95%CI：31.2%～33.9%），1、3、5年观察生存率分别为51.5%、34.0%和27.9%；农村地区胃癌5年相对生存率为24.9%（95%CI：24.1%～25.8%），1、3、5年观察生存率分别为56.9%、29.2%、21.7%。城市地区胃癌生存率高于农村地区，男性略高于女性（表5）。

图52000 年至2012年中国22个肿瘤登记地区胃癌死亡率变化趋势
Figure 5Time trend of mortality rate for stomach cancer in 22 Chinese cancer registry areas(2000-2012)

图62000 年至2012年中国22个肿瘤登记地区胃癌世标死亡率变化趋势
Figure 6Time trend of age-standardized mortality rate for stomach cancer in 22 Chinese cancer registry areas（2000-2012）

表52003 年至2005年中国17个肿瘤登记地区胃癌生存率
Table 5Survival rate of stomach cancer in 17 registries of China,2003-2005

3 讨论

全球胃癌的流行存在极大的地理差异和人群分布差异，韩国、日本、中国等东亚国家胃癌发病率和死亡率明显高于北美、西欧及非洲地区的国家［4］。据全国肿瘤登记中心最新数据估计，2015年中国胃癌新发病例约为67.9万例，胃癌死亡病例约为49.8万例，疾病负担十分严重，是严重危害中国居民健康的主要疾病［5］。

全球范围内包括日本等多个胃癌高发国家近年来胃癌发病率和死亡率均呈现不同程度的下降趋势［6-8］，原因主要与幽门螺杆菌感染率下降、食盐摄入量降低、新鲜蔬菜水果摄入量增加以及胃癌筛查和治疗手段的提高等有关［9-11］。本研究与中国肿瘤登记地区以及高发区的前期研究结果相似，胃癌发病率和死亡率呈现下降趋势［5，12-13］，这与生活环境改善和生活水平提高带来的危险因素暴露降低关系密切。虽然中国胃癌的发病率和死亡率呈现下降趋势，但其发病率和死亡率在全球仍处于较高水平，胃癌的防治仍然不容忽视。

中国2003年至2005年胃癌人群的5年相对生存率为27.4%，而根据CONCORD-2的报道，2005年至2009年韩国、日本胃癌人群5年净生存率分别为57.9%和54.0%［14］，中国胃癌生存率与这些国家相比还有一定差距，原因可能在于中国胃癌人群发现时晚期比例较高。胃癌的预后与诊治时期密切相关，研究表明，进展期胃癌即使接受了手术为主的综合治疗，5年生存率仍低于30%［15］，而大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5年生存率超过90%［16］，因此应该重视胃癌筛查工作，在胃癌早期及时发现疾病并进行对症治疗，以延长患者的生存期和提高生存质量。

中国自20世纪90年代开始在胃癌高发地区开展一级预防以及以筛查为主的二级预防工作，希望通过高危人群的筛查提高胃癌的早诊率，降低胃癌的发病率和死亡率。先后采用了血清胃蛋白酶原初筛加高危人群胃镜检查和直接胃镜筛查方案，通过对两种筛查方案的对比研究，认为直接胃镜筛查方案能够明显提高病变检出率，建议在胃癌高发区的筛查中使用［17］。2014年试行的中国上消化道癌症筛查早诊早治项目技术方案中就推荐采用直接胃镜筛查方案进行人群胃癌筛查。近年来高发区相关研究表明，在农村上消化道恶性肿瘤高发地区开展胃癌内镜筛查效果显著，胃癌早诊率明显提高［18-19］。目前日本、韩国等国家已经开展胃癌筛查活动［20-21］，通过筛查发现的无症状患者通常处于癌症早期，生存状况也较非筛查发现患者好［22-23］，死亡率也相应降低［24］。

胃癌是中国常见的恶性肿瘤，近年来由于胃癌相关危险因素的控制以及胃癌筛查工作的开展，登记地区胃癌整体发病率和死亡率呈现下降趋势，但由于人口基数大以及人口老龄化趋势愈加明显，胃癌疾病负担依然十分严重。因此，在高发区积极开展胃癌筛查工作的同时，重视以胃癌危险因素宣传教育为基础的一级预防，加强一级预防和二级预防联合作用，使胃癌能够早期发现、早期治疗，降低死亡率，提高生存率。