糖尿病患者应警惕心肌梗死

文/邬时民

很多糖尿病患者只关心自己血糖水平的高低，却不关心自己的心脏健康情况。其实，糖尿病与心脏病关系密切。糖尿病患者很容易患心脏病即糖尿病性心脏病。糖尿病性心脏病是指糖尿病患者所并发或伴发的心脏病，涉及心脏的大、中、小、微血管损害，是糖尿病最严重的并发症之一。糖尿病性心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病性心肌病、自主神经紊乱所致的心律及心功能失常。糖尿病合并心脏病的发病机制尚未明确，但持续性高血糖、高血压、脂代谢紊乱、血液黏度增高、肥胖、胰岛素抵抗和吸烟等是导致发病的重要因素。

糖尿病性心脏病的临床表现与普通心脏病有所不同。临床特点有休息时心动过速、体位性低血压、无痛性心肌梗死和猝死。其中，无痛性心肌梗死是造成糖尿病性心脏病患者猝死的重要原因之一。

什么是心肌梗死

当冠状动脉全部堵死时，心脏完全得不到血液供应，心脏也就干不动活，停止跳动。这时候心肌就会因为缺血而坏死，医学上叫作心肌梗死，简称“心梗”，意思是冠状动脉全部堵死引起的心脏肌肉坏死。心脏是人体的发动机，冠状动脉是给发动机供油的输油管，油管堵塞，发动机马上熄火，心脏停跳，人很快会死亡。

心肌梗死是否一定有症状

在很多人眼里，心肌梗死是一定有胸痛症状的，而且发生心肌梗死者原本就有心脏疾病。其实不然，有些心肌梗死患者发病并没有疼痛的症状，以前也没有心脏疾病，这种心肌梗死临床上称为无痛性心肌梗死。由于无痛性心肌梗死发病前往往没有明显征兆，不为患者所重视，也有可能引起误诊，因此更容易导致猝死。

那么，为何有的心肌梗死没有疼痛感觉呢？这是由于心脏疼痛警报系统失灵造成的，心脏病变部位不同和个体差异导致对疼痛敏感度不一样。心脏病变部位不同，导致对疼痛敏感度不一样，如病变在右冠状动脉，则对疼痛不甚敏感；后壁心肌梗死，也可能不出现疼痛；发生心内膜下心肌损害时常无疼痛感觉。老年人由于机体老化，感觉迟钝，对疼痛感降低，还有些老年人患有老年痴呆，因此会对疼痛不敏感。

由于无痛性心肌梗死不易被发现，因此必须引起高度重视。老年人如果有反常现象，出现突然脸色苍白、出冷汗，不明原因的心慌气短、不能平卧，胃部不适、胀满恶心，高血压患者不明原因血压下降，糖尿病患者出现昏迷等，都不能掉以轻心，应及时到医院诊治，以防急性心肌梗死而猝死。

糖尿病患者发生急性心肌梗死远多于非糖尿病患者，病死率高达30%～50%。糖尿病患者由于有自主神经病变，对痛觉不敏感，心肌梗死发生时常呈无痛性，症状不典型，易被漏诊或误诊。

糖尿病患者如何防治心肌梗死

基于糖尿病心肌梗死可威胁人体健康和生命，因此对于糖尿病患者，无论是尚未确诊的还是已确诊的，都要重视以下几个方面：

有高血压、体型肥胖等高危因素、糖尿病家族史的人群，需要早期筛查，以确诊是否患有糖尿病。一旦发现患有糖尿病，应积极予以药物干预，包括口服降糖药或胰岛素治疗，以防糖尿病病情发展以及发生心血管意外事件等并发症。在选择心血管药物时，心率快者，选择β受体阻滞剂比较好。吸烟者应坚决戒烟，吸烟不仅是动脉硬化的危险因素，也是心绞痛、心肌梗死和再梗死的危险因素。心肌梗死后恢复的患者，继续吸烟者再梗死发生率大约为不吸烟或吸烟已戒除者的2倍。

糖尿病患者发生过心肌梗死后，必须做好二级预防，预防心肌梗死再发。患者应合理膳食（低脂肪、低胆固醇饮食），戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β阻滞剂、他汀类调脂药及血管紧张素转化酶抑制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。

除上述二级预防所述各项内容外，在日常生活中还要注意以下几点：

一是避免过度劳累。避免搬抬过重的物品，老年患者搬抬过重的物品更容易诱发心肌梗死。

二是放松精神。心理因素对心脏的影响之大，可能是患者未曾想到的。有些爱生闷气的人，尤以中老年女性居多，生闷气后，心尖部会膨出，好比气球鼓出一个大包。经过十多天治疗，患者气消了，大部分都能恢复正常，称为应激性心肌病（心尖球样综合征）。因此，应愉快生活，对任何事情都应坦然处之。

三是洗澡时要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可引起心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡房间一般闷热且不透风，在这种环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲乏，老年冠心病患者更是如此。冠心病程度较严重的患者应在他人帮助下洗澡。

四是气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。天气急剧变化、气压低时，冠心病患者会感到明显的不适。所以天气恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。

五是保持大便通畅。心肌梗死的患者必须保持大便通畅，在解大便时切记不要过分用力，否则可能导致猝死。

六是进行综合治疗。积极治疗糖尿病，纠正高血糖、高血压、高脂血症和高胆固醇血症，消除糖尿病潜在的隐患。因为高血压对人体的危害主要累及心、脑、肾等重要脏器，糖尿病患者若合并了高血压，等同于血管受到血压和血糖的双重打击，心血管风险的增加可能是一种叠加效应。血脂紊乱是公认的心血管疾病高危因素。糖尿病患者常见的血脂异常表现为甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低，应在专科医生的指导下，长期服用维生素、抗氧化剂、血管活性药物等，并且随身常备冠脉扩张药物，以便在病情突然变化时进行救治。此外，还应定期做心电图检查。