什么是心碎综合征

文/香港大学深圳医院心内科阳全

当一个人感到伤心时，会说“我的心都碎了”。心碎不只是一种比喻。巧合的是，有一种疾病就叫心碎综合征。心碎综合征是指，人因经历重大外部事件打击，在产生极度哀伤或愤怒的心理时，所引发的胸痛、憋气、呼吸短促等类似心脏病的症状。

近期，JAMA杂志上发表了美国克利夫兰诊所的一项研究，在新冠疫情期间，心碎综合征发生率是疫情爆发前的4～5倍。研究者认为，这可能主要与人们的心理、社会、经济压力均剧增有关，而并非新冠病毒直接作用或者新冠病毒感染的后遗症。

心碎综合征又叫章鱼壶心肌病，在1990年时由日本学者发现，由强烈的情绪或躯体应激诱发。

为什么心碎综合征又叫章鱼壶心肌病呢？因为大部分人发病时，会造成心尖不收缩，心脏收缩时形状像极了日本渔夫捕章鱼使用的章鱼壸，因而得名。

心碎综合征表现酷似急性心肌梗死

心碎综合征的临床表现类似于急性心肌梗死，通常由强烈的情绪或躯体应激诱发。最常见的物理触发因素包括手术和急性呼吸衰竭；最常见的情感触发因素是亲人的死亡、关系冲突、恐惧、愤怒和焦虑。精神或神经系统障碍患者可能易于发生。

心碎综合征最常见症状为胸痛、呼吸困难和晕厥，分别占所有症状的75.9%、46.9%和7.7%。约10%的患者可能出现低血压、肢体发冷、少尿或呼吸窘迫、精神状态异常等休克表现。

绝经期女性心碎综合征的患病率更高。女性患心碎综合征的比例是男性的7.5倍，并且常见于绝经后女性。

相关研究表明，约90%的心碎综合征患者，是绝经后的女性（交感活性增强、内皮功能障碍、焦虑、抑郁、睡眠障碍）。尽管男性患病率总体比女性低，但男性心碎综合征更有可能由物理应激源触发，更容易出现死亡。

由于尚未对该患者人群进行前瞻性随机临床试验，因此缺乏有关心碎综合征管理的指南。目前，治疗策略仅仅基于临床经验和专家共识。

治疗在很大程度上是支持性的，一直持续到左心室功能自我恢复，这通常发生在心碎综合征发作后的21天内。

由于左室功能不全，患者通常需要接受阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的治疗。

如果心脏容量超负荷过重和肺水肿，则应使用静脉利尿剂。

心脏运动功能严重减弱，或有心室血栓形成的患者，抗凝则是必须的。

对于一些危重病例，甚至可能需要用到血管活性药物、左室辅助装置、体外膜氧合（ECMO）等。

心碎综合征的恢复情况目前在学界还有争议。

有的观点认为，心碎综合征患者恢复情况良好，约95%的患者可在几周内恢复完全的心脏功能。

根据一项系统回顾和荟萃分析，该研究从1600多名心碎综合征患者中收集了数据，发现复发率较低，年发生率约为1.5%，而6年时的复发累积发生率约为5%。

但其他研究并没有这么乐观。2017年发表在《循环》杂志的一项研究提示，心碎综合征有长期持续的临床表现，将来可能逐渐发展为持续的、长期的心力衰竭。

不管恢复得快还是慢，情绪过于激动都会损伤心脏和身体。

现在，全球的人们还处于抗击新冠疫情的特殊时期，同时还要面对工作、生活中的压力，日子确实过得艰难。在这个特殊时期，我们可以静下心来，深入思考：人生中最重要的人和事是什么?自己想过怎样的人生？越是处境艰难，就越能看清什么对你来说是最珍贵的。

想明白了这些问题，我们的心情也就能放松下来，保持头脑清醒，认清目标向前走，自然也就没有必要涌起过激的情绪了。

再寒冷的冬天，也阻挡不了春天到来。