神经性厌食的营养治疗

神经性厌食指个体通过节食、自我诱导呕吐和滥用泻药等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准的一种进食障碍，属于精神科领域中“与心理因素相关的生理障碍”一类。主要见于13～30岁之间的年轻女性。发病的两个高峰为13～14岁和17～18或20岁，30岁后发病者少见。主要特征是以强烈害怕体重增加和发胖为特点，对体重和体型的极度关注，盲目追求苗条，造成体重显著减轻(比正常平均体重减轻15%以上)，常伴有营养不良、代谢和内分泌紊乱，如女性出现闭经，在热或冷的环境中不能保持体温，胃排空延迟，便秘，肝多种酶升高，还会出现心动过缓、低血压、心律失常、骨密度下降(与低体重的程度相关)等。严重者可因极度营养不良出现恶病质状态、机体衰竭甚至危及生命，5%～15%的患者最后死于心脏并发症、多器官功能衰竭、继发感染、自杀等。

　　神经性厌食的病因学复杂，涉及社会文化、心理学和生物学等多方面。如社会强调纤瘦为美的观念是一个重要因素。以试图减少体重为目的饮食限制经常引发神经性厌食。另外，人际关系紧张，学习、生活遭受挫折，压力过大，家庭不和睦等导致精神情绪抑制因素，一些儿童平时偏食、挑食、好吃零食等不良饮食习惯，父母过度关注子女饮食，反复唠叨，强迫进食等均与该病有关。

　　天津市第三中心医院营养科对神经性厌食采取综合治疗，特别是营养治疗和心理干预。通过心理教育和认知行为治疗等，使患者了解其疾病的性质，认识到科学、合理的饮食对身体发育和健康的重要性；鼓励其主动、积极参与治疗；培养患者的自信心和自立感，使其在治疗计划中承担个人责任，矫正饮食行为，最终战胜疾病。

　　营养治疗首先要与患者及家属进行良好的沟通，取得他们的信任和配合，使患者产生重新进食的欲望。然后，对患者的营养状况进行评估，包括调查发病前后的饮食摄入情况、进行代谢率测定及人体成分分析、检测营养相关生化指标(如血细胞分析，肝肾功能，血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白质、纤维连接蛋白、转铁蛋白、维生素、微量元素水平，24小时尿氮排出，食物变应原筛查)，分析患者当前的器官功能，据此制定适合于目前机体代谢能力的营养治疗方案。达到满足机体需求的目标能量摄入需分阶段、循序渐进实现。一般能经口进食者仍以经口饮食为主，辅以口服营养补充剂。

　　每个阶段为患者制定营养治疗方案时，规定每类食物的摄入量，除不耐受食物外均可选择，宜采用蒸煮焖炖等烹调方法保证食物软烂、易消化。口服营养补充剂多选用全营养配方医用食品，必要时可根据营养评估结果和患者进食情况加用营养素组件。患者存在便秘等情况时，可用谷氨酰胺、益生菌、益生元等调节改善肠道功能。极度衰竭、无法经口进食等特殊情况下，可采用静脉营养或管饲肠内营养，从低能量及营养素供给开始，动态监测患者的营养状况变化，如记录每天的饮食摄入情况，定期测定体成分等相应指标变化等评判治疗效果，指导方案调整。接受治疗过程中，应控制体重不宜增加过快，以每周增加0.5~1.5kg为宜，避免出现其它问题。